Vorlesen

Online-Meldeformular für Einreisen aus Risikogebieten

Mit Wirkung zum 08.08.2020 sind die Anordnungen betreffend den Reiseverkehr nach Feststellung einer epidemischen Lage von nationaler Tragweite durch den Deutschen Bundestag vom 06.08.2020 in Kraft getreten. Demnach sind Personen, die auf dem Land-, See- oder Luftweg aus dem Ausland in die Bundesrepublik Deutschland einreisen und sich innerhalb von 14 Tagen vor der Einreise in einem Risikogebiet aufgehalten haben, verpflichtet, der für ihren Wohnsitz oder ihren sonstigen Aufenthaltsort zuständigen Gesundheitsbehörde schriftlich oder elektronisch Angaben zu machen zu

Für Einreisende in den Zuständigkeitsbereich der Kreisverwaltung ist das Gesundheitsamt Ahrweiler (Wilhelmstraße 59, 53474 Bad Neuenahr-Ahrweiler) zuständige Behörde. Über das u.a. Online-Meldeformular können Reiserückkehrer aus Risikogebieten jetzt alle erforderlichen Daten online ausfüllen und direkt an das Gesundheitsamt übermitteln. Nach Datenfreigabe erhalten Sie eine Bestätigung und weitere Informationen an die angegebene E-Mail-Adresse. Bitte folgen Sie den dortigen Anweisungen, um den Verarbeitungsvorgang vollständig abzuschließen.

Ordnungswidrig handelt, wer die zuständige Behörde entsprechend der Anordnungen betreffend den Reiseverkehr vom 06.08.2020 i.V.m. § 19 Abs. 2 der Elften Corona-Bekämpfungsverordnung Rheinland-Pfalz (11. CoBeLVO) nicht oder nicht rechtzeitig kontaktiert oder informiert. Die Ordnungswidrigkeit kann mit einer Geldbuße bis zu fünfundzwanzigtausend Euro geahndet werden.


Online-Meldeformular für Einreisen aus Risikogebieten
(§ 19 Abs. 2 der 10. CoBeLVO)


Reiserückkehrer aus einen Risikogebiet

PERSONENDATEN

Die Eingabe der nachfolgenden persönlichen Daten ist erforderlich, um den Verarbeitungsvorgang abzuschließen. Bitte füllen Sie unbedingt alle Pflichtfelder* vollständig und richtig aus. Die Eingabe aller weiteren, nicht markierten Daten ist optional. Eine möglichst vollständige Eingabe wird durch das Gesundheitsamt jedoch empfohlen.

Für die Eingabe der Daten von weiteren Reiserückkehrenden/Familienangehörigen ist der Verarbeitungsvorgang zu wiederholen (siehe Anweisungen nach der Datenfreigabe).

Telefonische Erreichbarkeit *:
Erforderlich im Falle sonstiger persönlicher Rückfragen durch das Gesundheitsamt

E-Mail-Adresse *:
Erforderlich für Meldebestätigung

Name *:

Vorname *:

Geburtsdatum *:

Straße u. Hausnummer (gem. Meldeanschrift)*:

PLZ / Wohnort (gem. Meldeanschrift)*:

REISEINFORMATIONEN

In welcher Gebietskörperschaft sind Sie wohnhaft?*
Aus welchem Urlaubsziel sind Sie eingereist?*:
Art der Einreise:
Weitere Angaben zur Einreise (optional)

Bitte geben Sie, sofern die Einreise über einen Flug-/Seehafen oder Bahnhof erfolgte, eine Bahn-/Schiffs-/Flug- und/oder Sitzplatznummer ein.

Datum des Reiseantritts:
Datum der Rückreise*:

GESUNDHEITSDATEN


Haben Sie typischer Symptome einer Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 ?*

(Fieber, trockener Husten, Müdigkeit, seltenere Symptome, Gliederschmerzen, Halsschmerzen, Durchfall, Bindehautentzündung, Kopfschmerzen, Verlust des Geschmacks- oder Geruchssinns, Verfärbung an Fingern oder Zehen oder Hautausschlag, schwere Symptome: Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit, Schmerzen oder Druckgefühl im Brustbereich etc.)

Nein
Ja  - welche Symptome?

 

Wurden Sie auf eine Infektion mit Coronavirus SARS-CoV-2 getestet (höchstens 48 Stunden vor der Einreise in die Bundesrepublik Deutschland)?*

Nein
Ja

*Mit der Nutzung des Formulars erklären Sie sich einverstanden, dass die von Ihnen eingegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Ihre Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung Ihrer Anfrage genutzt. Diese Einwilligung können Sie jederzeit widerrufen (corona@kreis-ahrweiler.de). Im Falle des Widerrufs werden Ihre Daten umgehend gelöscht.

Hier finden Sie die Informationen zur Verarbeitung Ihrer Daten.




Hinweis:
Ihre Daten unterliegen unserer Datenschutzbestimmung. Sie sind selbstverständlich vertraulich und werden nicht an Dritte weitergegeben.


Druckersymbol Druckversion (zuletzt geändert am 2020-09-23 22:56:41)